七、 MHT的随访
按照 MHT的规范流程，第 1 年分别在用药后 1、 3、 6及 12个月随访，以后每年应至少进行 1次个体化风险与获益评估，根据评估情况调整给药方案。评估的内容应包括病史的更新、全面健康体检特别是乳腺和盆腔检查、必要的实验室和辅助检查以及生活方式的调查等。若有慎用情况，可增加随访次数，必要时多学科会诊。此外还应与患者讨论继续或停止 MHT的利弊。当出现其他新发的非禁忌证疾病时，可在控制新发疾病的同时继续个体化 MHT。 MH使用年限无限制，每年随访时评估，若有适应证、利大于弊，可长期应用（ 2A 类）。
当 MHT 过程中出现下列情况，需及时停用 MHT：
（ 1）出现了 MHT的禁忌证；
（ 2）继续应用弊大于利；
（ 3）患者拒绝或无法坚持规范用药。
无月经方案可随时停药。序贯方案非紧急者建议待周期结束停药 MHT 过程中出现非预期出血时，处置的关键问题在于查找病因和子宫内膜监测。 MHT开始前常规评估子宫内膜，可采用经阴道超声（ transvaginal ultrasonography， TVUS），对于 TVUS 测量子宫内膜 ≥4 mm 的患者建议使用孕激素 1 个疗程后再开始 MHT，以减少非预期出血的发生（ 2B 类）。 MHT 启动后 6 个月内出现非预期子宫出血，可以通过调整雌、孕激素的剂量、使用时长、或更换孕激素种类等方法减少出血发生率。 MHT 超过 6个月，连续联合治疗仍有点滴或少量子宫出血，或序贯治疗发生了非预期出血，建议 TVUS 评估， 必要时宫腔镜检查和（或）子宫内膜活检（ 1类）。绝经后接受 MHT的女性子宫内膜的厚度及子宫出血发生率显著高于未用 MHT 的绝经后女性。以 TVUS 子宫内膜厚度 ≥8 mm，作为 MHT 不伴异常出血的子宫内膜评估［宫腔镜检查和（或）子宫内膜活检］阈值较合适；如果内膜厚度＜ 8 mm，但 TVUS提示子宫内膜回声异常、异常血流等图像，需具体评估，必要时宫腔镜检查和（或）子宫内膜活检（ 1类）。 MHT 过程中出现一些乳腺相关问题时的处理：临床应用 MHT前应详细评估患者的乳腺状况和患病风险， MHT方案尽量选择天然或最接近天然的药物，鼓励自我监测和定期随访评估。乳腺的筛查和异常处理参见《中国女性乳腺癌筛查指南 （ 2022 年版）》，必要时暂停 MHT，于乳腺专科等进一步检查诊断。
【要点】MHT使用需规范随访以评估利弊。
十、围绝经期及绝经后女性性健康及避孕
1. 围绝经期及绝经后女性的性健康：绝经后因性激素水平下降导致的性欲减退、性反应降低、性生活频率下降、阴道干涩、性交困难、性交痛等性相关问题明显增加。绝经过渡期女性性功能障碍 （ female sexual dysfunction）的发病率高达 42%~88%， 绝经后女性发病率更高。对绝经女性性健康的保健，除健康指导以外，应该给予药物治疗以改善和促进性健康，治疗包括激素和非激素治疗两大类。
（ 1）激素治疗：
① MHT：全身应用 MHT 可改善轻至中度性交痛相关性功能障碍（ 1 类）。多项荟萃分析显示，替勃龙对女性性功能有改善作用 （ 1类）。
②局部治疗：阴道局部雌激素治疗可改善阴道内环境，有效减少阴道干燥和性交困难，有助于改善女性性功能。
③雄激素：雄激素类药物治疗对绝经后女性性功能的改善有一定的益处，需在医生指导下使用（ 1类）。
（ 2）非激素治疗：阴道保湿剂和润滑剂、激光治疗，对改善性功能有一定的效果。目前尚无中枢神经系统药物可用于治疗绝经后女性的性功能障碍。
2. 围绝经期避孕： 40 岁及以上女性在完成生育后仍需长期避孕至绝经，避孕方法的选择与生育旺盛期女性有所不同，原则上应满足高效避孕需求的同时，又能兼顾防治月经相关疾病及缓解围绝经期症状等获益需求。首先推荐长效可逆避孕方法，根据使用者的自身健康状况选择含铜宫内节育器、 LNG‑IUS、长效激素注射、皮下埋植剂等；其次推荐避孕套；不常规推荐复方甾体激素避孕方法、自然避孕法、外用避孕药；不推荐紧急避孕药。
【要点】MHT对围绝经期女性性问题有改善作用。围绝经期女性应避孕至绝经，兼顾高效避孕、规律月经、子宫内膜保护及缓解围绝经期症状。
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